生命無價、健保有價?療效好卻太貴 C肝新藥納健保陷兩難

2016-09-16 14:50

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健保署長李伯璋在出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」時表示,健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事,但健保總額就只有6000億。(顏麟宇攝)

健保署長李伯璋在出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」時表示,健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事,但健保總額就只有6000億。(顏麟宇攝)

「台灣只要1年不將C肝新藥納入給付,每年就會增加3500人死於肝病!」中研院士陳定信急切地表示,然而健保資源有限,且會產生相互排擠效應,也是不爭的事實。雖然新政府已宣示著手規劃「國家型C肝防治計畫」,但治癒率高、副作用低的C肝新藥明年能否納入健保給付,仍存在許多不確定因素。

傳統治療多苦?患者認為「跟化療沒兩樣」

肝病是台灣的國病,不少肝炎患者病情都會進展至肝硬化甚至肝癌,是許多人揮之不去的夢魘。台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示,依盛行率推估,台灣C肝患者至少有55萬人,但有一半感染而不自知,而自知感染者中,因就醫不便等因素,僅4成就醫;就醫者中,因畏於副作用或不適用傳統藥物,當中僅約7成5、換算約7.5萬人在積極接受抗病毒藥物治療。

20160914-台灣肝臟研究學會理事長簡榮南14日出席「台灣C肝治療面面觀公聽會」。(顏麟宇攝)
台灣肝病研究學會理事長簡榮南表示,依盛行率推估,台灣C肝患者至少有55萬人。(顏麟宇攝)

換言之,雖然隨著台灣成為全球第1個將新生兒全面納入公費施打B型肝炎疫苗的國家,以及2013年起健保將「干擾素+雷巴威林」的C肝標準治療組合納入健保給付,國內死於慢性肝病及肝硬化的人數已逐年下降,去年更降到國人十大死因第10位,但明顯還是有很大的改善空間。

為什麼部分C肝患者如此排斥治療?關鍵就在於注射干擾素配合口服雷巴威林的傳統藥物,療程長達6到12月,且患者常須忍受類似重感冒、掉髮、白血球及血小板數量降低、腹痛腹瀉、貧血等副作用,有患者甚至形容「那種痛苦就跟化療沒兩樣」。

2年前,幾家跨國大藥廠陸續上市全口服C肝新藥,為人類C肝治療史掀開了全新的一頁。因為臨床證實,C肝新藥不但療程平均僅3到6個月,副作用少,治療率更高達90~95%,遠非治療率僅75%的傳統藥物所能比擬。但問題來了,為了回收可觀的新藥研發成本,目前C肝新藥每個療程定價亦高達30多萬至逾百萬元不等。

生命無價?龐大支出可能讓健保崩潰

不是說生命無價嗎?既然C肝新藥這麼好,又可以拯救無數患者的性命,以及免其家庭破碎,健保豈能無動於衷?

健保署長李伯璋表示,健保署也認同將C肝新藥納入健保給付是該做的事,更何況台灣身為地球村的一員,也有責任響應世衛組織(WHO)所提「2030年前根除肝炎」的目標。然而,即使依目前醫學會建議,國內應優先納入給付對象的C肝患者,每年亦多達1到1.5萬人,就算藥廠同意降價至25萬元,每年37億元的支出,對眼看明年就要短絀200億元的健保財務來說,恐怕也是難以承受之重。

李伯璋坦承,健保總額就只有6000億這麼多,尤其在健保已無法維持收支平衡的前提之下,要說C肝納入健保給付完全不會發生排擠效應,確實很難。又C肝新藥若要明年起納入給付,公務預算已確定來不及編列,唯一的希望只有看預訂9月23日、24日召開的健保會決議,是否將其納入健保總額的其他預算下支出、以及如何納入。

另外,針對部分醫界提議趁解決C肝新藥給付爭議之便,提前啟動三代健保,將使用者付費、即藥品差額負擔精神納入健保給付的遊戲規則中,李伯璋強調,健保給付藥費高於25萬元的藥品很多,能否接受單立「C肝條款」,要求特定疾病患者須自付一定比例的藥費,或只要高於某個價位的藥品均一體適用,最終也要看健保會的決定。

民進黨不分區立委林靜儀則呼籲,無論C肝給付方案最後如何定奪,健保走過20年,也該是國人嚴正面對它究竟是健保,亦或是無論小病大病全包治的「病保」的時候了!現實的情況是,若大家繼續吃米不知米價,一方面只願付少少的健保費,另方面又期待包山包海,健保勢將難以存續。

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