伊波拉病毒戰爭再起,台灣解囊相助》剛果傳出數十起病例 WHO千劑疫苗、環狀接種全面迎戰

2018-05-28 09:10

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非洲剛果民主共和國5月初爆發嚴重的伊波拉疫情,截至目前為止,58起確診病例中,已有27人不幸死亡。大部分案例都發生在偏遠地區,但近來有三起病例出現在擁有150萬人口的港口城市姆班達卡市,三名感染者逃離醫院,其中兩人已死亡,另一名已尋回,醫療人員正追蹤他們離院後的接觸史。台灣也捐贈100萬美元給世界衛生組織共同對抗伊波拉。不過比起2014年爆發嚴重疫情的西非國家,剛果民主共和國已有40多年對抗伊波拉的經驗,全球防疫專家也嚴陣以待,全力不讓疫情擴散。

2013年至2016年間,伊波拉病毒曾荼毒非洲西部,光是在獅子山(Sierra Leone)就造成1萬4061人感染,3955人死亡。當時獅子山政府束手無策,只能封鎖整個國家,迫使民眾待在家中,直到2015年11月才從伊波拉疫區名單除名。今年伊波拉病毒轉移陣地,來到中部的剛果民主共和國(DR Congo)。

208年5月,非洲中部剛果民主共和國再度爆發伊波拉疫情,WHO嚴陣以待。(美聯社)
208年5月,非洲中部剛果民主共和國再度爆發伊波拉疫情,WHO嚴陣以待。(美聯社)

1976年第一例:神學院長食用煙燻猴肉染病

剛果民主共和國舊名「薩伊」(Zaire),是非洲第二大國,首都為金夏沙(Kinshasa)與面積較小的「剛果共和國」不同。剛果民主共和國自1998年爆發內戰,國家滿目瘡痍,民窮財盡,國內8000萬人口約70%無法得到適當的醫療照護。1976年剛果第一起伊波拉案例從當地小鎮亞布庫(Yambuku)的一所神學院傳出,該校院院長在食用了煙燻猴肉後,出現高燒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛和腹瀉症狀,起初醫院以為他得了瘧疾,經過幾天治療後讓他返家,一周後他便死於嚴重內出血。

接著,伊波拉在亞布庫的教會醫院擴散,由於醫院使用未消毒的針頭為病人注射,使得來求診的病人陸續染上怪病死亡。美國疾病管制署(CDC)接到剛果政府求援派員前往調查,才卻任鎮是一種新型態病毒,並以該國的「伊波拉河」(Ebola River)命名。當年剛果共有318個伊波拉確診個案,造成280人死亡。

208年5月,非洲中部剛果民主共和國再度爆發伊波拉疫情,WHO嚴陣以待。(美聯社)
208年5月,非洲中部剛果民主共和國再度爆發伊波拉疫情,WHO嚴陣以待。(美聯社)
208年5月,非洲中部剛果民主共和國再度爆發伊波拉疫情,WHO嚴陣以待。(美聯社)
208年5月,非洲中部剛果民主共和國再度爆發伊波拉疫情,WHO嚴陣以待。(美聯社)

40年來9次疫情大爆發 抗疫經驗豐富

從1976年至今,剛果民主共和國共爆發9次疫情,上一次是2014年8月至11月,造成66人感染、49人死亡。今年5月8日,剛果北部的巴斯維勒省(Bas Uele)的村莊里卡提(Likati)傳出第一起病例,一名45歲的男子因典型的出血熱症狀被計程車送往醫院後死亡。後來,運送這名男子的計程車司機和照顧男子的醫護人員也相繼因病離世。

疫情傳出後,世界衛生組織(WHO)嚴陣以待,立即在傳出病例的三個城市:比科羅(Bikoro)、伊波克(Iboko)和姆班達卡市(Mbandaka)為民眾伊施打疫苗,專家研判除非病患來到首都金夏沙,否則應該不至於引發大流行。帶領WHO團隊來到剛果的醫師薩拉曼(Peter Salama)說,他們已經為最壞的狀況做好準備。剛果衛福部長卡勒嘉(Oly Ilunga Kalenga)也表示:「我們自1976年以來就持續在對抗伊波拉,已有相應的技術來處理疫情。」

WHO用來對抗伊波拉的重要武器,據稱100%有效的rVSV-ZEBOV疫苗。(美聯社)
WHO用來對抗伊波拉的重要武器,據稱100%有效的rVSV-ZEBOV疫苗。(美聯社)

對抗伊波拉戰爭的超級武器:rVSV-ZEBOV疫苗

此次WHO用來對抗伊波拉的重要武器就是由多國團隊在2016年研製完成,據稱能100%有效預防伊波拉病毒的疫苗「rVSV-ZEBOV」。該疫苗的原理是通過重新編碼伊波拉病毒的表面蛋白,將包覆在良性的水疱性口炎(VSV)病毒上。這種疫苗不含任何活性伊波拉病毒,卻能讓人體產生對伊波拉病毒的免疫反應。

建立疫苗運送網路、追蹤病毒傳播途徑

不過rVSV-ZEBOV疫苗相當脆弱,需要儲存在攝氏零下60度到80度之間,對位處熱帶的剛果民主共和國是一大挑戰。WHO也在當地建立疫苗運送網,透過飛機將疫苗送到聯合國位於剛果民主共和國的辦公室,再透過機車運送到偏遠山區。比起2014年,此次WHO的反應也相當快速,在接獲疫情通報幾天後立刻將上千劑疫苗送往剛果民主共和國。

除了疫苗運送,醫療團隊另一項重大任務便是追蹤感染者接觸史,並對感染者接觸過的對項進行「環狀接種」(ring vaccination),也就是當發現一名伊波拉患者的時候,病人被迅速隔離,病人的主要接觸對象如家人、鄰居、同事等,和他們接觸過的人都進行疫苗接種。環狀接種策略在1970年代曾被用來對抗天花病毒,並成功讓天花絕跡。

醫療團隊在當地發送宣傳廣告,教導民眾防疫伊波拉。(美聯社)
醫療團隊在當地發送宣傳廣告,教導民眾防疫伊波拉。(美聯社)

平均致死率50% 伊波拉病毒僅有疫苗仍無藥可治

伊波拉病毒是人畜共通傳染,會由蝙蝠、猴子與猩猩直接傳染給人,人與人傳染則是透過患者的血液與分泌物,初期症狀為突然發高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等,接著出現嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血。重症者常伴有內臟出血、肝臟損壞、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。患者的全身出血症狀嚴重到有時連眼睛都會流血。

伊波拉病毒人與人傳染會透過患者的血液與分泌物,不接觸病患、勤洗手是阻絕傳染的重要方式。(美聯社)
伊波拉病毒人與人傳染會透過患者的血液與分泌物,不接觸病患、勤洗手是阻絕傳染的重要方式。(美聯社)

伊波拉病毒目前有5個亞種,分別是:薩伊伊波拉病毒(Zaire ebolavirus,1976年在剛果民主共和國發現)、蘇丹伊波拉病毒(Sudan ebolavirus,1976年在蘇丹發現)、雷斯頓伊波拉病毒(Reston ebolavirus,1989年在美國發現)、象牙海岸伊波拉病毒(Taï Forest ebolavirus,1994年在象牙海岸發現)、邦地布優伊波拉病毒(Bundibugyo ebolavirus,2007年在烏干達發現)。伊波拉病毒的平均致死率為50%,但在剛果發現的薩伊伊波拉病毒致死率卻高達90%。目前伊波拉病毒雖有疫苗,但仍無藥可治。

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